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醫保基金監管審核服務

概述

專業醫保費用審核團隊,由臨床學、藥學、統計學專家構成,自主研發醫保費用審核規則庫、知識庫、醫保基金監管平臺。通過醫保基金監管數據中臺,提供項目費用審核、DRG/DIP費用審核、門診慢性病費用審核等服務支撐。應用基于NLP語義解析的人工智能技術,打破了電子病歷數據使用瓶頸,創新應用于醫保費用審核監管流程,助力多個省市醫保局的醫保基金稽核工作。

產品特點

自主醫保審核規則庫、知識庫

囊括DRG費用審核知識庫3萬余條、門診慢性病審核知識庫6萬余條、5萬余條項目費用審核知識庫,一級生育險、長護險、互聯網門診等相關規則庫和知識庫

一體化醫保基金監管平臺

縱向貫穿業務場景各環節,形成事前提醒、事中監控、事后審核的全流程監管模式,將不同的監管業務場景互相打通、交叉印證,形成醫保基金智能監管“N縱三橫”的整體布局

基于NLP語義解析的人工智能技術

打破電子病歷數據使用瓶頸,創新醫保費用審核監管流程,經省市級醫保局落地應用,人工復核后準確率達到90%,提升醫保費用審核監管業務能力

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